Professeur Khemaïs NAGATI

Le monde médical et les sociétés en général étaient préoccupés par la malnutrition et ses conséquences
sur la santé et le développement économique et social, dans la plupart des pays afri-cains, asiatiques et sud américains. Ceci était encore le cas au début des années 80.Mais l’urbanisation galopante, la sédentarité et l’amélioration de la production alimentaire ont certes conduit à divers problèmes de santé et surtout à l’apparition et la progression rapides du surpoids et de l’obésité, considérées comme indicateur de bonne santé et de réussite sociale dans l’esprit des populations.Le surpoids et l’obésité ont conduit à une transition épidémiologique concrétisée par une grande prévalence des maladies chroniques non-transmissibles (Diabète- Hypertension artérielle- Dyslipémie-
Maladies cardio-vasculaire- Cancers). Les personnes obèses deviennent souvent ainsi exposées à ces maladies et présentent une dégradation de leur qualité de vie, un accroissement des dépenses de santé, et parfois évoluent vers des handicaps physiques et fonctionnels.Le personnel de santé surpris par le grand nombre d’obèses et par les liens évidents entre l’obésité et les problèmes de santé, a essayé et essaye encore, de combattre l’obésité, parfois avec des méthodes agressives, coûteuses et dangereuses.« Les spécialistes » de tous bords s’évertuent à prescrire des régimes divers, laissant au passage, dans l’ombre, les autres facteurs favorisant l’installation et l’aggravation de l’obésité.Les études de population incluant un grand nombre d’obèses finissent par reconnaître les limites de tel ou tel régime, car l’obésité s’associe souvent à des troubles psychiques divers, une impression
d’échec, et finalement un abandon des prescriptions médicales, une démobilisation.Les résultats de perte de poids, ne sont pas en rapport avec l’effort fourni et les privations consenties.
Ainsi, lors d’une conférence sur l’obésité à Zarzis, une nouvelle voie m’a été présentée par Sophie et Jana, deux anciennes obèses, pouvant être une alternative aux attitudes thérapeutiques que nous proposions à nos patients obèses.Le programme de Smart and Light , m’a frappé par son originalité, et surtout par cette idée de prise en charge globale de l’obésité, incluant la réflexion de l’ensemble de leurs vécus d’ex-obèses.(Suralimentation, sédentarité, perte de confiance en soi, parfois même une marginalisation
sociale et professionnelle).Le programme des séminaires Smart and Light, semble intervenir dans un cadre de dépaysement agréable, offrir une information nutritionnelle basée sur des connaissances scientifiques exactes. L’idée attractive du programme alimentaire, loin de tout sevrage ou privation, la renaissance et le renforcement du soi, pour un temps oublié par les participants, une activité physique adaptée au rythme des personnes en surpoids, loin de tous les excès.Bref, une valorisation de soi, et une invitation à aller de l’avant sans faiblir dans la lutte contre l’obésité et la prévention de ses conséquences.La clarté des objectifs et du déroulement du programme Smart and Light est aussi sous le microscope
de la surveillance et du suivi, puisque le carnet de route riche en informations, permet aux participants de continuer cette démarche ou de l’initier chez eux, et de fournir par feed back, les informations objectives et utiles, permettant d’assurer à ce programme une longue vie, et une évaluation continue, si nécessaire aux objectifs et à l’action.Mieux vaut être modeste dans ses débuts, ne pas souffrir inutilement et assurer à moyen et long terme une perte progressive des kilos superflus.C’est cela, me semble-t-il, la grande qualité du programme Smart and Light.

Docteur Richard DIAN

En France les autorités sanitaires entament un troisième plan de prévention nationale
de l’obésité. Malgré les efforts du corps enseignant, de la médecine et des médias, l’épidémie tend a s’aggraver.Des constatations identiques sont faites sur le plan international et même si une partie de l’humanité ne mange pas a sa faim, la pandémie s’étend. L’obésité maladie,
dépend bien plus d’une mauvaise qualité de l équilibre nutritionnel que de la quantité globale du bol alimentaire.Dans les pays riches, la prévalence de l’obésité est inversement proportionnelle au revenu ou au niveau social, et les pays émergents ne sont plus épargnés. Quand on sait le coût des conséquences de ce fléau sur la globalité des dépenses maladies,
on conçoit que ce combat est enjeu de santé publique, sur un plan humain individuel et économique collectif.Il importe de faciliter toute initiative basée sur une pédagogie du bien manger.Le concept smart&light est l’exemple du bon choix.Voila une méthode qui va au delà d’une diète efficace. Cette philosophie permet une prise de conscience individuelle et chaque cas devient un exemple. Je suis heureux de voir que la Tunisie s’investit dans un tel programme.

La plupart d'entre nous, ignorent les règles de fonctionnement de leurs
corps, et c'est pour cela que nous en faisons, mauvais usage.
Les obèses ne cernent pas correctement les causes de leur surpoids, ni le
contour de leur maladie.
Ils n'ont pas la perception très nette du phénomène obésité.
Cela se conçoit, car si tout le monde peut faire à cent pas le diagnostic de
cette étrange maladie(car un gros, ça se voit), qui n'est, on le verra,
qu'un symptome de cette pathologie, on ne sait pas très bien pourquoi un
sujet normal, dont les apports en dépenses d'énergie varient d'un jour à
l'autre, garde un poids stable, tandis que l'obèse, lui stocke.
C'est parce que l'on ignore bien des choses, que les théories abondent et que
l'on ne sait plus quoi faire ni par quel bout s'y prendre.
Mais une chose est sûre, quelque soient les raisons de l'excès de poids, la
seule solution trouvée jusqu'à ce jour pour tenter d'y remédier, est le
réajustement diététique, qu'il faut comprendre nécéssairement, et réussir à
suivre absolument.

Il est pour moi évident, que si j'avais compris le fonctionnement de mon
corps, plus jeune, et si j'avais évalué les dégats que j'allais lui faire
subir en le « gavant », pour ensuite devoir , les réparer, j'aurais très
certainement agi autrement, envers ce véhicule terrestre que l'on m'a confié
à ma naissance, et qui est mon premier « allié », dans la vie.

« Devenir obèse veut dire, remplir ses cellules graisseuses, de réserve de
matière lipidique.
La cellule graisseuse, l'adipocyte, n'est pas seulement un lieu de stockage,
c'est une petite usine qui fabrique de la graisse, mais qui les libère
aussitôt, sous influence de divers stimulants, au fur et à mesure, des
besoins de l'organisme .
Pour stocker de la graisse, il faut que la cellule ait à sa disposition, du
matériel disponible en surplus, car les besoins énergétiques immédiats de
l'organisme sont impératifs.
L'accumulation de réserves dans l'adipocyte ne peut se produire que si l'on
met à sa disposition, une masse d'énergie supérieure à celle qui est
réclamée par les besoins organiques, c'est à dire, qu'il faut que les
apports soient supérieurs aux besoins de bases... »

Ceci peut sommairement expliquer le phénomène de prise de poids, mais il est
aussi indispensable de savoir quelles sont les dangers que nous encourons,
si nous sommes trop gros
.

Complications générales l'obésité entraîne toute une série de complications médicales. Celles-ci sont parfois très spécifiques, comme les apnées du sommeil, ou bien non spécifiques, comme l'angine de poitrine ou l'hypertension, mais de fréquence très augmentée par rapport aux sujets normaux. C'est ainsi que l'on peut affirmer que l'obésité est responsable, au sein d'une même tranche d'âge, d'une surmortalité et d'une surmorbidité très importante, au point que le facteur multiplicateur peut être de 10.

Complications cardio-vasculaires

L'obésité prédispose de manière certaine et importante aux complications cardiaques et vasculaires : La pression artérielle augmente avec le poids, et l'hypertension artérielle en tant que maladie est trois fois plus fréquente chez les sujets obèses que dans la population normale.

Le risque de maladies thrombo-emboliques artérielles est également accru.
Il y a également d'autres maladies cardiaques : insuffisance cardiaque,
troubles du rythme cardiaque et risque de mort subite.

Le risque veineux est majoré : insuffisance veineuse des membres inférieurs
(varices, jambes lourdes), risque de phlébite (il est doublé chez les obèses
de plus de 100 kg), dont la conséquence la plus redoutable est l'embolie
pulmonaire.

La fréquence du diabète et de l'hypercholestérolémie chez l'obèse majore ces
risques, car on sait que ces deux maladies entraînent un risque vasculaire
supplémentaire.

Complications pulmonaires

Les apnées du sommeil sont une complication caractéristique de l'obésité, touchant un tiers des obèses morbides et 10% des autres obèses. La maladie thrombo-embolique veineuse est très favorisée par l'obésité. C'est-à-dire que la fréquence des phlébites et des embolies pulmonaires post-opératoires (ou même spontanées) est très augmentée.

Complications endocrines et métaboliques :
Elles sont très nombreuses.

La plus fréquente et la plus classique est le diabète : La littérature médicale est abondante sur ce sujet. Il s'agit le plus souvent, et en tous cas au stade initial, du diabète dit gras, non dépendant de l'insuline, et donc de ce fait accessible (au moins au début) à une

guérison par la diététique et l'amaigrissement, éventuellement couplés à des médicaments antidiabétiques oraux (en comprimés). A un stade plus tardif et plus grave d'obésité, ce diabète peut devenir insulino-dépendant, et donc nécessiter des injections quotidiennes d'insuline.Le diabète est une maladie potentiellement très grave, puisque il est responsable de toute une série d'effets secondaires délétères: complications cardiaques et vasculaires (athérome, angine de poitrine et infarctus du myocarde, maladies de la rétine pouvant conduire à la cécité etc.). Le risque de diabète chez l'obèse est trois fois supérieur à celui de la population normale.

Les troubles des lipides sanguins :

Il s'agit de l'augmentation des graisses circulantes, qui elle aussi accroît considérablement le risque vasculaire et cardiaque. Ce risque est chez l'obèse cinq fois supérieur à celui de la population normale.

Le trouble le plus commun est l'élévation des triglycérides sanguins. On observe aussi une augmentation du cholestérol sanguin, et plus particulièrement du 'mauvais'
cholestérol (le cholestérol LDL) aux dépens du 'bon' cholestérol (HDL).

Complications ostéo-articulaires :

L'obésité entraîne de manière générale une souffrance de toutes les articulations. Certaines d'entre elles sont particulièrement touchées : les genoux, les hanches, la colonne vertébrale. Les phénomènes d'arthrose sont très accentués, avec un vieillissement prématuré des

articulations et unétat d'invalidité. Les hernies discales sont également fréquentes, avec
lumbagos à répétition et sciatiques.Quelque soit le degré d'obésité, les médecins spécialisés en rhumatologie ou
orthopédie exigent souvent de leurs patients une perte de poids importante,
non seulement pour améliorer leurs symptômes de fatigue ou de viellisssement
prématurée d'une articulation, mais aussi avant d'entreprendre une opération
dont les résultats risqueraient d'être mauvais.

Autres complications de l'obésité

Complications cutanées : mycoses et macération des plis, hypersudation, ulcères des membres inférieurs. Augmentation de la fréquence de certains cancers : endomètre, sein, colon et rectum, prostate.

Complications digestives : lithiase biliaire (ou calculs dans la vésicule),
stéatose hépatique (infiltration graisseuse du foie), reflux acide
gastro-oesophagien.

Et comprendre aussi ce que notre corps endure au quotidien à cause de notre
exces de poids.

L'essouflement, les maux de tête, les jambes lourdes et gonflées, les
cuisses qui frottent, la fatigue, le mal de dos, les gestes et les
mouvements que l'on ne peut plus faire, comme se pencher ou monter un
escalier.
Par ailleurs, l'obésité est responsable de handicaps multiples qui se
traduisent par des difficultés dans la vie quotidienne: rejet de la part des
autres et sentiment de solitude, problèmes relationnels et à l'embauche,
baisse de la qualité de vie, des aptitudes physiques et sportives etc.